愛知の開業保健師　習慣化指導士　水越真代です。

日経メディカルの記事から

本人の2型糖尿病（DM）患者を対象に、食後の血糖変動に対するスナック（間食）の影響を調べたところ、昼食直後よりも15時半に間食をした方が食後の血糖変動が小さく、夕食後の血糖値上昇曲線下面積（IAUC
0-5）は昼食直後の間食と比較して30％減少することなどが示された。9月23日からバルセロナで開催されている欧州糖尿病学会（EASD2013）で、大阪府立大学大学院総合リハビリテーション学研究科の今井佐恵子氏らが発表した。

　同研究は、2種類の試験方法を用いたクロスオーバー無作為比較試験で、梶山クリニック院長の梶山静夫氏と共同で実施された。対象は、2型DM患者13人（男性：46％、平均年齢：68.5歳、HbA1c値：7.4％）。第1日目にCGMSを装着し72時間継続した。第2日目と第3日目の2日は、3試験食（7時、12時、19時）に加え、12時半、または15時半に間食をした。

　1日の試験食の総エネルギー量は1586kcalで、間食はビスケット3枚（75kcal）とした。

　試験の結果、昼食後、および夕食後のIAUC
0-5は、12時半の間食に比べて15時半の間食で20～30％有意に減少した（P＜0.05）。また、昼食後の血糖ピーク値は、15時半の間食をとった場合に比べて、12時半の間食のほうで有意に高かった（6.6mmol/L
対
5.4mmol/L、P＜0.01）。ただし、平均血糖値、血糖変動幅（MAGE）、最大血糖変動幅（LAGE)は、12時半と15時半の間食において違いは見られなかった。

　今井氏は、「15時半の間食は、12時半の間食よりも夕食後のIAUC
0-5を30％減少させた。これは恐らくsecond meal
effectと同様の効果だろう」と考察。さらに、「DM患者は間食しないのが一番だが実際には難しい。もし間食するならば、昼食と夕食の間の15時半ごろに食べるよう指導するのがよいと思われる」と指摘した。

 参考　second meal effect
The Second-Meal
Phenomenon in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2009; 32:
1199-1201
一般的に、朝食後に比べ、昼食後の血糖値が上がりにくい傾向があり、Second meal
effect
呼ばれ、健常者で広く調べられてきた。　肥満のある糖尿病患者の食事負荷の検討でも、１）朝食あり　２）朝食なしで昼食をとったところ、1）に比べ、2）血糖上昇が著明。